【病原體和發(fā)病機制】

    1．TORCH綜合征 TORCH為一組以妊娠期病毒感染為主的微生物，能經(jīng)過胎盤或產(chǎn)道引發(fā)宮內(nèi)感染，造成流產(chǎn)、死胎或胎兒生長緩慢、畸形，更甚于新生兒期感染或／及青春時期發(fā)育障礙，稱作TORCH綜合征。它主要指下列病原體：弓形蟲（T）、風疹病毒（R）、巨細胞病毒（C）、單純皰疹病毒I型與Ⅱ型（H），其他病毒 （O）：柯薩奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴細胞性脈絡(luò)膜腦膜炎病毒等。母體患弓形體病，蟲體可經(jīng)血運行到胎盤絨毛間隙傳給胎兒，使其感染。在妊娠早期感染嚴重者可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)胎兒畸形或胎兒宮內(nèi)死亡。風疹病毒感染發(fā)生于孕20周之前者，胎兒畸形患病率甚高。妊娠女性感染風疹后，于皮疹出現(xiàn)前數(shù)日，產(chǎn)生病毒血癥，呈播散性多種器官感染，癥狀嚴重者造成胎兒死亡，引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)。其他病毒所導致的宮內(nèi)感染亦可引發(fā)流產(chǎn)、死胎、畸形等。

    2．支原體 有學者以為生殖道支原體感染可使妊娠過程惡化，在生殖道寄居的人型支原體可以使自發(fā)流產(chǎn)的風險性增大。支原體感染引發(fā)流產(chǎn)的因素與支原體可使人類21、22對染色體短臂的缺失有關(guān)，從而導致胚胎染色體結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生流產(chǎn)。

    【診斷】

    TORCH綜合征、支原體感染病人未必有嚴重的癥狀，故實驗室檢測是明確診斷的重要手段。

    1．弓形體 經(jīng)常使用間接血凝抑制試驗，間接熒光抗體法和間接乳膠凝集反應(yīng)。

    2．風疹病毒

    血凝抑制試驗效價在l：256之上者應(yīng)更進一步測定風疹I(lǐng)gG和IgM抗體，病發(fā)4天左右兩者均為陽性，以IgM占優(yōu)點，之后IgG漸增大而占優(yōu)勢。

    3．其他病原體檢測 可通過尿和宮頸分泌物質(zhì)作病原體分離；補體固定和血凝抑制實驗；檢測特異性IgM等。懷疑支原體感染可作支原體培養(yǎng)。

    【防治】

    1．弓形體病 凡妊娠女性血清TOXIgM為陽性者，說明是近期感染，故應(yīng)盡可能及早使用乙酰螺旋霉素1．0g， 4／d，口服14d；亦可用強力霉素口服治療。對弓形體檢測陰性者亦應(yīng)增強預防，包括飯前洗手，不接觸貓狗，肉食應(yīng)燒熟，炊事用品要徹底清洗等。

    2．風疹 感染風疹病毒后，能夠有持久的免疫能力，用風疹病毒活疫苗進行預防接種是現(xiàn)在預防風疹的主要辦法，已感染風疹病毒可以用干擾素進行治療。如妊娠早期感染風疹病毒，要尤其注意監(jiān)測胎兒狀況。

    3．巨細胞病毒 巨細胞病毒的原發(fā)感染和復發(fā)感染后可長時期或間歇性排毒，現(xiàn)在尚無安全有效的保護性疫苗。治療應(yīng)用嘌呤與嘧啶衍生物抗病毒和干擾素、轉(zhuǎn)移因子。

    4．支原體感染 強力霉素、四環(huán)素、林可霉素和壯觀霉素對其療效較好，可根據(jù)病情使用。