導(dǎo)言

　　不知道從何時開始陰道鏡檢查成為了一些醫(yī)院的常規(guī)檢查，也就是說患者只要來就診，別管是什么情況，這一套檢查都要上，包括：白帶常規(guī)、支衣原體、陰道鏡、婦科超聲……1000-2000元就出去了，但是，請放心，總能給你找出點兒毛病來的，緊接著就是“一系列三位一體整套流水線一條龍”治療，別說一個月生活費(fèi)了，起碼半年的生活費(fèi)都放進(jìn)去了，如果患者覺得沒有必要花這么多錢或者有些猶豫，這時候陰道鏡的作用就來了，為什么？因為陰道鏡通常是最嚇人的一項檢查，無論是檢查的過程還是檢查的結(jié)果都很嚇人，加上醫(yī)生一頓危言聳聽，但凡心理防線稍微薄弱一點兒的，立馬全盤淪陷，直接成為私立醫(yī)院的重點盯防目標(biāo)，直到把你的錢，你男友（或老公）的錢，你家里的錢都花的差不多了，才肯罷休。　　關(guān)鍵是，病！沒！治！好！　　這一點就氣人了，你說做了這么多檢查起碼得有點兒用吧，結(jié)果完全沒有，有的姑娘直接搞出心理疾病了。　　那么，今天就來說說這個“最嚇人”的陰道鏡檢查。　　嚴(yán)肅的名詞解釋　　陰道鏡檢查：　　簡單來講就是一種內(nèi)窺鏡，跟我們看過的胃鏡、腸鏡、膀胱鏡類似，主要用來檢查宮頸及陰道壁的病變。通過一個鏡頭進(jìn)入到患者陰道（其實，并不需要完全進(jìn)去）進(jìn)行近距離觀察，而且具有放大的功能，通常都是自帶光源的和濾鏡的（不要想跑偏了，不是你們說的美圖秀秀），這樣方便醫(yī)生確認(rèn)病變形態(tài)、位置以及血管情況，通過電子鏡的觀察做出初步判斷，同時對于可疑位置的病變可以選擇性定位活檢，通常活檢的病理結(jié)果就是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)了。　　好了，你們看到了，上面提到的是病變和可疑病變的時候才會使用，也就是說不是前面說到的，不分青紅皂白的直接上來就做陰道鏡，所以才會考慮到這可能是有些醫(yī)院過度醫(yī)療的一部分，那么具體都是什么時候會用到陰道鏡檢查呢？畢竟是有創(chuàng)檢查，所以一定有其適應(yīng)癥的。　　不是所有的患者都必須要做陰道鏡　　1.TCT檢查提示有宮頸病變（LSIl、HSIL或癌癥），外加HPV基因檢測高危亞型陽性的情況下應(yīng)該做陰道鏡進(jìn)一步確診。注：LSIL和HSIL是癌前的病變級別，分別是低度上皮內(nèi)瘤變和高度上皮內(nèi)瘤變。　　2.有同房出血及同房疼痛的情況，肉眼未見宮頸明顯異常，但是HPV高危亞型陽性的患者需要進(jìn)行陰道鏡檢查。　　3.常規(guī)查體肉眼見宮頸有可以病變灶，需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡活檢來確認(rèn)。　　4.除宮頸病變外，如果考慮是宮頸及陰道壁尖銳濕疣的患者可以進(jìn)行陰道鏡檢查并取組織活檢。　　5.考慮陰道、外陰的病變或惡性腫瘤的患者，可以進(jìn)行陰道鏡檢查。　　6.復(fù)查。主要針對的是外陰、陰道、宮頸病變的治療效果評估，以方便確定下一步診療計劃。　　通過上面的信息，我們不難得出的結(jié)論是：如果僅僅是外陰瘙癢是不用做陰道鏡的，如果僅僅是月經(jīng)不調(diào)是不用做陰道鏡的，如果僅僅是白帶異常是不用做陰道鏡的，如果僅僅是宮頸糜爛樣改變是不用做陰道鏡的……　　在這里并不是想要批評其他醫(yī)院的做法，因為顯然沒有這個資格，這里能做的事情是讓大家了解這件事情，然后自己做判斷，同時盡可能的打破醫(yī)患之間的信息不對稱，這樣才能合理有效的溝通，接下來咱們來分析一下你們會在陰道鏡檢查過程中遇到的情況。　　上檢查床　　我知道你們都很討厭這一步　　首先，還是要上檢查床，即使你們說這個姿勢是多么的難為情是多么的羞恥，但都還是要說，第一步無論如何都要上檢查床，都要把褲子脫下來，不管這個過程中醫(yī)生是如何的輕描淡寫云淡風(fēng)輕，患者心中都會萬馬咆哮，但是要知道這是唯一的辦法，目前還沒有辦法像大白那樣直接掃描一下就發(fā)現(xiàn)病變的。　　陰道鏡檢查　　這一步其實患者是看不見的　　接下來就是醫(yī)生和助手的事情了，通常都是很熟練的醫(yī)生，因為有專門的醫(yī)生是負(fù)責(zé)陰道鏡室的，所以整套流程操作很流暢，需要使用窺器，也就是你們知道的那個像鴨嘴的一次性器械，打開陰道，留有足夠的空間，然后就固定陰道鏡，陰道鏡并不是進(jìn)入到陰道里，而是距離觀察位置有一定的距離，不要忘了陰道鏡可以手動或自動對焦，這個時候通常需要在宮頸及陰道上涂抹一定濃度的醋酸，其目的就是為了刺激上皮，使病變更清楚的暴露出來，有的時候還要涂抹碘酊，都是為了便于觀察，這個時候就可以在電腦屏幕上看到宮頸的情況了，基本上放大到西瓜那么大，就不僅僅是西紅柿那么大了，可以觀察病變的具體形態(tài)，寬度、深度以及周邊血管的情況，這些都是肉眼情況下看不到的。　　采集圖像及活檢　　最嚇人的一步才剛開始　　這個時候很關(guān)鍵——采集圖片，這是良心體現(xiàn)的時候了，正確的做法是醫(yī)生通過自己的經(jīng)驗和觀察把可疑的病灶的圖片留下來，作為檢查報告留給患者，患者可能看不明白，但是會跟患者講清楚，如果沒有發(fā)現(xiàn)任何病變則把健康的圖片留下來，但是個別醫(yī)生的做法就不一樣了，挑選出最嚇人的照片留下來，進(jìn)行調(diào)色，然后呈現(xiàn)出血肉模糊，嚴(yán)重不堪的場景，擱誰誰都受不了，然后就進(jìn)入一條龍服務(wù)當(dāng)中了。　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可疑病灶很難確定的時候，會選擇進(jìn)行組織活檢，原則就是哪里有問題就取哪里，吳國范圍較大，則會選擇四個點去取材（通常是2、4、8、10點方向或3、6、9、12點方向），接下來就是等活檢結(jié)果了。　　基本流程就是這樣。現(xiàn)在來說說我們最后拿到的檢查結(jié)果中的圖片吧，看看到底什么樣子才是真正需要擔(dān)心的結(jié)果。　　1.健康的宮頸是粉紅色或者灰白色，主要看成像技術(shù)和打印技術(shù)了，健康情況下宮頸涂上醋酸是不變色的，涂上碘酊是變成深褐色的。　　2.宮頸糜爛樣改變的樣子基本上就是你們常常看到的類似糜爛的樣子，但是，那些只是從宮頸管移到外面來的柱狀上皮，她們只是看上去嚇人罷了，其實是良性的。　　3.涂上醋酸后變白提示可能是宮頸上皮的不典型增生，如果變成白斑并且表面粗糙則考慮可能是尖銳濕疣導(dǎo)致的表皮角化亢進(jìn)，這個時候應(yīng)該取活檢。　　4.如果涂上碘酊不變色，而且表面粗糙，結(jié)構(gòu)不清，還伴有不同程度的凹陷或突起，在周邊可見異常增生的血管，各種形狀并且異常增粗變寬，而且走向并不固定，總之就是跟正常情況下完全不同，這個時候就要考慮是宮頸病變或者癌癥早期的病變了。　　上面講的這部分內(nèi)容都不是必須要你們掌握的，而且你們看過六層樓寫的這些信息，再加上你們手里拿的檢查結(jié)果對號入座，肯定又是一陣恐慌，所以上面的信息僅作為你們了解即可，你們重點掌握的是有關(guān)陰道鏡的適應(yīng)癥，可以自己判斷是否存在過度醫(yī)療的情況，合理有效的保護(hù)自己和自己的財產(chǎn)。　　今天的想要分享的內(nèi)容就是這些了。（實習(xí)編輯：李子楣）